胆总管长约4~8cm，直径6~8mm，它在肝固有动脉右侧，门静脉前方，初行于小网膜右缘，下行于肝十二指肠韧带中，与胰管在肠壁中汇合，共同起消化作用。

胆总管结石分为原发性结石和继发性结石。

前者是胆总管内自发形成，原因肯能是有胆道感染，胆道寄生虫等有关，后者是胆囊里的结石通过胆囊管进入胆总管里的。

一般来讲，胆囊结石患者，有10%~18%的几率继发胆总管结石。

胆总管结石的临床表现及病情的轻重，完全取决于结石阻塞的程度和有无胆道感染。

发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄恒三者并存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

如果感染严重，并发急性梗阻化脓性胆管炎时，病情会发展迅速，引发昏迷，休克，如果不及时治疗，常在1~2日内，甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

“阳仔，那接下来该怎么做？”

李惜阳想了一下，

“首先要游离，并确定胆总管的位置！”

说着，李惜阳冲戚峰喊了几个器械，

“细长尖镊子，腔镜剪刀，7号针！”

接过器械，并通过操作孔套管下入病人腹腔，

“用镊子夹起胆囊颈后的腹膜，纵行剪开并向下延伸至肝十二指肠韧带。”

“于肝脏后面遇管腔，先用7号针，或者5ml注射器穿刺管腔，若抽出胆汁，则可以进一步定位，证实胆总管。”

“证实胆囊管后，取回穿刺针，于穿刺针眼两侧各缝一条支持线，提起支持线，用尖刀在两线之间纵行切开胆总管，长约2cm。”

做到这，李惜阳停了一下，

“戚主任，你去连接胆道镜，设置双显像系统！”

“青松，你将胆道镜递给阿泽，协助他完成胆总管探查！”

“好！”

各方就绪。

李惜阳开口道，“阿泽，听我说，先向上探查左，右肝管，看有无结石！”

景泽第一次操作，动作有些生疏。

“不急，慢慢来！”李惜阳同时提醒道：“青松，帮忙注意管内壁，看有无病变组织！”

“嗯！”

刘青松重重点头，一双眼睛紧紧盯着监视屏。

台下，刘国盛神色复杂，这是他第一次看到孩子露出那种眼神，从未有过的认真和专注。

其实刘国盛心里很清楚，刘青松的心并不在医，之所以走这条路完全是被自己一手安排的。

刘青松性子好，在他的记忆中，好像还从没违背过自己。

不对，刚才那一次不顾自己反对走上手术台应该就是第一次了。

不过，刘国盛并不生气，因为那一句‘我想学lctd术’！

两年前，在自己的安排下，刘青松进入了省一院，同时被留在了自己科室，从那以后，所有的工作，任务，甚至是学习计划都在刘国盛的安排下进行。

刘青松不懂拒绝，但也从没主动提出过想学习什么。

刘国盛知道，那是孩子对医学没热情。

不过那又怎样呢？

他也是为了孩子好！

而今天，他竟然第一次听到了孩子说想学点什么，再看他那从未有过的专注，刘国盛很激动。

他有种预感，从今天开始，在孩子身上会发生一些改变。

也许他不会再像以前一样顺从的听自己安排了，那是刘国盛相信，那一定是一个好的改变。

同时他也很清楚，这种改变都是因为那个家伙。

“县医院？”

“呵呵，能被霍教授看重的，又怎么会是一个普通的县医院医生呢？”

“我还真是糊涂啊…”

台上还在继续，

几分钟后，上段胆总管全部检查，没有发现结石或病变。

接下来，就是行胆总管下段检查，不过考虑到患者下段胆道狭窄，李惜阳先叫停两人，交到了一些注意事项。

“首先，探查胆总管下端有无狭窄时，应先用导尿管试探，如果能顺利通过10f号导尿管，则表示下端无狭窄，如不能通过8f号导尿管，则说明下端有狭窄。

此时更换金属胆道扩张器5号探子，如稍加压力后可通过狭窄段，并有阻力突然消失之感，多为膜样狭窄，可逐次更换6号，7号探子进行扩张。

若5号探子不能通过，可更换3号探子，若仍不能通过，表示胆道远端有严重的瘢痕性狭窄，切忌强行扩张或使用暴力，否则易成十二指肠内壁损伤，如此处有结石，

用胆石钳或胆道刮匙取出胆总管结石，用胆道探子或导尿管探查胆总管末端是否通畅。

针对一些特殊情况，比如细小结石，可经胆道镜下取石网套取结石，若是大结石则用腹腔镜分离钳或取石钳取出，

根据手术需要，协助连接输尿管镜，激光碎石系统及冲洗泵行胆道碎石治疗。

碎石完毕后，再次探查胆总管结石情况，随时将发现的结石放入标本袋，取净结石后冲洗。

将导尿管一次插入左右肝管及胆总管，用生理盐水反复加压冲洗。”

说到这，李惜阳冲两人摊了摊手，

“好了，就这么多，都记住了吗？”

“记住了！”两人都很肯定的回应。

“那好，你们来吧！”李惜阳转头冲着戚峰，抬了抬下巴，“戚主任，咱们先下去休息休息！”

戚峰先是愣了一下，来回在两边看了看，瞧着那两个小子傻愣的样子，戚峰瞬间明白了前者的意思，当下嘿嘿一笑，直接走下了手术台。

“阳仔，你不会认真的吧？”

景泽苦着一张脸，刘青松也跟着点头。

“是啊李医生，这…这…”

“我也没做过啊！”

李惜阳也不废话，伸手指了指墙上的钟表。

“给你们20分钟！”

说完，李惜阳转身就下了手术台。

“别啊阳仔，好歹你也看着点啊！”

“这要真出什么岔子，那可咋整啊…”

不理身后的抱怨，李惜阳冲着霍东笑了笑，走了过去。

“你就真的下来了？一点也不担心？”霍东微笑道。

“方法都告诉他们了，还有啥可担心的！”李惜阳一副理所当然的样子。

“可是，”

霍东本来还想说点什么，却见到前者伸手示意，向手术台上指了指。

霍东顺着看去，

“哦？”

刚刚还在哀怨，无措的两人，此刻居然已经开始了…